창의문화활동 수강신청서

접수번호 2023-           (기관에서 작성)

신청 강좌명
성명			생년월일		성별
청소년 연락처		없을 시 “없음”으로 기입		보호자 연락처
거주지역		□ 회천1동 □ 회천2동 □ 회천3동 □ 회천4동 □ 기타( )
안내사항 확인 및 동의
신청인원이 정원의 60% 미만일 시 폐강될 수 있습니다. 수강료는 무료이나 재료비 또는 준비물은 별도로 발생할 수 있습니다. 재료비가 있는 강좌의 경우 첫달 재료비를 신청 후 3일 내에 납부하셔야 등록이 완료됩니다. 사전연락 후 결석 3회 또는 무단결석 1회 시 수강자격이 취소되며, 다음 분기 특강을 포함한 모든 창의문화활동 수강이 불가합니다. 결석에 대한 사전연락은 회천청소년문화의집 사무실 방문 또는 (031.861.6446)으로 연락하여 주셔야만 인정됩니다.(그 외 다른 수강생을 통해 전달, 강사님께 바로 이야기하는 등의 경우 무단결석으로 처리) 개강 이후 재료비는 월마다 강사에게 직접 납부하며, 납부기간 내 미납 시 수강이 취소됩니다. 사전연락은 수업 시작 후 10분 이내 연락까지만 인정하며, 이후 연락 시 결석 1회로 간주됩니다. 인원에 따라 재료비를 확보해두기 때문에 납부된 재료비는 환불되지 않습니다. OT 이후 분반 진행 수업은 개인적인 사정에 따른 시간 지정이 불가합니다. 반드시 모든 시간대에 참여할 수 있는지 일정 확인 후 신청해주시고, 신청 후 시간 지정 요청은 불가합니다. 모집 공지 이후 기관에서는 시간표 조율이 불가능하니 2개 이상의 강좌 신청 시 일정이 겹치지 않는지 확인 후 신청바랍니다. 일정이 겹치는 경우 하나의 강좌를 선택해주셔야 합니다. 위 확인사항에 동의하시겠습니까? □동의함 □동의하지 않음
개인정보 수집·이용 동의	회천청소년문화의집에서는 창의문화활동의 원활한 운영을 위해 <개인정보보호법 제15조, 제 17조, 제22조>에 따라 아래와 같이 개인정보를 수집 및 이용하고자 합니다. [수집·이용 목적] 프로그램 신청 관리 및 운영, 정보제공, 기타 프로그램 홍보 [수집·이용 항목] 성명, 생년월일, 성별, 거주지역, 본인 및 보호자 연락처 [보유 및 이용기간] 3년 [사진·영상 촬영 및 활용] 프로그램 참여 중 기록된 사진·영상물은 향후 홍보에 이용될 수 있습니다. [동의 거부 권리 및 불이익] 개인정보 수집 및 이용 동의에 대하여 거부할 수 있습니다. 단, 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않는 경우 창의문화활동 신청이 제한됩니다. 개인정보 수집 및 이용에 동의하시겠습니까? □동의함 □동의하지 않음
법정 대리인 동의	본 프로그램 참여를 위해 보호자(법정대리인)의 동의가 필요하며, 동의 또는 거부를 할 수 있으나 거부 시 창의문화활동 신청이 제한됩니다. □동의함 □동의하지 않음
위와 같이 회천청소년문화의집에서 실시하는 창의문화활동 수강을 신청합니다. 2023년 월 일 신청자 (서명) 보호자 (서명) 회천청소년문화의집